В случае плановой операции ребенок должен быть госпитализирован за сутки до хирургического вмешательства. Необходимо учитывать, что у больного будет исключено нормальное питание, а также влияние операционного стресса на уровень сахара крови. При этом надо иметь возможность быстро получать набор данных по содержанию глюкозы, газов и электролитов в крови во избежание нарушений обмена веществ во время операции. Перед и во время операции больному вводится в/в капельно 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе NaCI с 20 ммоль/л КС1. Параллельно этому в капельницу добавляется короткий инсулин так. чтобы на 2-4 г глюкозы приходилось 2 ед. инсулина. Контроль сахара крови проводится ежечасно, инфузионную жидкость необходимо регулировать таким образом, чтобы поддерживать сахар в крови в пределах 5,5-6 ммоль/л. После того как больной придет в сознание, будет переведен в общую палату, сможет говорить и принимать жидкость и пищу, следует переходить на подкожные интекции инсулина с учетом возможного снижения калоража питания в первые часы и дни после операции.
Гипогликемические состояния - одно из наиболее частых осложнений инсулинотерапии. В детском возрасте, по нашим наблюдениям, гипогликемические состояния различной степени встречаются более чем у 90% пациентов.
С переходом на интенсифицированную инсулинотерапию и введением системы самоконтроля среди детей наблюдается снижение частоты тяжелых гипогликсмических состояний и повышение частоты легких гипогликемии вследствие рекомендуемого стремления к нормальным показателям углеводного обмена.
Причины: инъекции инсулина без контроля - «слепым» методом; выраженные отклонения в питании без коррекции дозы инсулина; неизменяемая доза инсулина при физической нагрузке.